1964年1月16日、ドッターとジャドキンスは、バルーンカテーテルを使用して、高齢の女性患者に対して世界初の下肢血管形成術を行いました。 13年後、Gruentzigはバルーンカテーテルを使用して世界初の冠状動脈形成術を行いました。 今日、バルーン拡張カテーテルは、心血管疾患の診断および治療に広く使用されている。 バルーン拡張カテーテル技術の開発をレビューすることで、現在および将来の作業に多くの洞察が得られます。 次に、バルーンカテーテルの種類を見てみましょう。
急速交換バルーン拡張カテーテルは、現在、経皮的冠状動脈介入 (PCI) で最も広く使用されているタイプのバルーン拡張カテーテルです。 カテーテルは、バルーンの先端から25cmの側穴を有し、ガイドワイヤが挿入され、バルーンの上部を通して挿入されると、サイドホールから出てくる。 この設計はオペレータの操作を非常に容易にし、時間を節約する。 急速交換バルーンの構造も、バルーンとプッシュロッドの間に接続セグメントが含まれているという点で他のタイプのバルーンとは異なり、破裂することがあります。 バルーンとガイドワイヤの両方が1人で操作され、理想的なイメージング効果が得られます。 このタイプのバルーンカテーテルの欠点は、バルーンシステム全体を取り外さないと、ガイドワイヤを交換できないことである。 延長ガイドワイヤーを使用しないと、OTWバルーンを交換できず、プッシュ力がわずかに低下し、トラッキングがわずかに悪化します。
オーバーザワイヤーバルーン拡張カテーテル (OTW) は、1982年にPTCAで最初に使用されました。 これは、CTO病変またはガイドワイヤー交換が必要な場合、ならびに間中隔化学的アブレーションおよび中心腔圧力測定および血液サンプリングに使用できます。 現在、OTWバルーンは臨床的に使用されることはめったにありません。 OTWバルーン拡張カテーテルの利点には、ガイドワイヤの簡単な交換と優れた追跡が含まれます。 ガイドワイヤが閉塞病変を通過するのが難しい場合、OTWバルーンは、マイクロカテーテルの役割と同様に、追加のサポートを提供できます。 それでもガイドワイヤーが病変を通過できない場合は、OTWバルーン拡張カテーテルを透過カテーテルとして使用して、他のガイドワイヤーを交換できます。 ガイドワイヤーが病変を通過した後、OTWバルーン拡張カテーテルを遠位血管造影に使用して、ガイドワイヤーが真の空洞にあるかどうかを判断しやすくすることもできます。 したがって、OTWバルーン拡張カテーテルは、CTO病変の処理において依然として一定の利点を有する。 このタイプのバルーンカテーテルの欠点は、バルーンサイズがわずかに大きく、スチールワイヤの長さが300 cmであり、2人のオペレータ間の協力が必要であることである。
バルーン拡張カテーテルには、カテーテルの上部に長さ2 cmの柔軟なプラスチック製ガイドワイヤが固定されています。 一般的に使用されるバルーン拡張カテーテルの中で、外形が最も小さく、病変を横切る速度が速くなり、理想的な画像効果が得られ、操作に必要なのは1人だけです。 しかし、カテーテルが目標血管に入ると、カテーテルを両方向に回転させながら前方に押す必要があり、カテーテルが破損しやすくなります。 独立して移動することはできず、ガイドワイヤを交換することもできません。 それは基本的にもはや臨床的に使用されていません。
灌流バルーン拡張カテーテルは、近位端と遠位端に複数の側穴があるため、バルーンを膨らませても、血流が病気の遠位端に入る可能性があります。
平均大動脈圧が80 mmHgの場合、遠位血流は依然として40〜60ミリリットル/分に達する可能性があります。 冠状動脈穿孔などの合併症を治療するために継続的なバルーン圧が必要な場合、灌流バルーン拡張カテーテルの使用には特定の利点があります。 主な欠点は、カテーテルが比較的厚く、病変を横切る能力が低いことです。
現在臨床診療で使用されている特殊なタイプのバルーンには、主にダブルワイヤーバルーン、カッティングバルーン、薬剤溶出バルーンなどが含まれます。基本的に、これらの3種類のバルーンは、急速交換バルーン拡張カテーテルに属しますが、従来の急速交換バルーンとは異なる特別な機能を備えています。
ダブルワイヤーバルーンの外径は通常のバルーンの外径と同様であり、バルーンの端部にワイヤ形状を案内するための内腔がある。 さらに、バルーンの表面には、ガイドワイヤからバルーンの両側に180 ° の位置に固定されたワイヤがある。
ダブルワイヤーバルーンは、内皮への損傷を最小限に抑え、バルーンが移動しないように、定期的にプラーク組織を切断できます。 カッティングバルーンは、マイクロカッティング技術とバルーンの拡張を組み合わせた製品です。 現在臨床的に使用されているカッティングバルーンは、より優れた通過性を持ち、より低い圧力で完全な拡張を実現できる第3世代の製品です。血管内膜の不規則な引き裂き率が低く、長期的には再狭窄率が低い。
薬剤溶出バルーンは、従来のバルーン拡張技術と薬剤溶出技術を組み合わせた製品であり、ステント留置術の効果的なサプリメントとして徐々にその優位性を示しています。 薬剤溶出バルーンは、金属ステントやポリマーキャリアによって引き起こされる副作用を回避でき、病気の血管壁の特定の領域に薬剤を適用して再狭窄を制御できます。