臨床検査技術の進歩に伴い、ポイントオブケアトロポニンテストの感度が向上しており、心筋梗塞の早期発見と予後の改善に非常に有益です。 感度を向上させると、診断の失敗が減りますが、不必要な治療を受けた多くの非心筋梗塞患者の誤診にもつながります。 高感度の心臓トロポニンが蔓延している状況では、心臓トロポニンのレベルの上昇を科学的に解釈することが不可欠です。
臨床診療におけるケアの高いポイントトロポニン検査の現在の解釈
心臓トロポニンの上昇はどういう意味ですか? 最初の答えは、急性心筋梗塞 (AMI) であった。 しかし、「高感度心臓トロポニン」と「超高感度心臓トロポニン」の出現により、この答えはもはや正確ではありません。
臨床医は、高感度心臓トロポニンに関する新しい洞察についての知識が不十分であり、臨床医学と臨床検査の間に十分な促進とコミュニケーションがありません。 さらに、実験室試験にはいくつかの品質問題が存在し、結果の精度と制御性を保証できません。
これらの問題は数年前にヨーロッパで発生しており、FDAが間もなく臨床診療での使用を承認するため、米国でも発生します。 しかし、正式に使用される前に、アメリカ人は多くの仕事をし、いくつかの「コンセンサス、「その主な目的は、臨床医にそれを最もよく適用し、科学的かつ合理的に結果を解釈する方法を知らせることでした。
AMI診断における高感度ポイントのケアトロポニンテストの役割
医学の継続的な進歩に伴い、心筋梗塞または損傷のバイオマーカーは絶えず変化し、発展しています。 「従来の心筋酵素スペクトル」からかつての「ゴールドスタンダード」CK-MB、そしてこれまでで最も特異的な心筋損傷/壊死バイオマーカーである心臓トロポニンT/Iまで。「心筋梗塞バイオマーカー」から「心筋損傷バイオマーカー」まで。単純な心筋梗塞診断から急性冠症候群 (ACS) の提示まで リスク層別化の概念では、心筋梗塞の診断と予後における心臓トロポニンの価値は徐々に増加しています。
ポイントオブケアトロポニン検査は心筋壊死/損傷を検出するための臨床検査であり、心筋梗塞は臨床診断であることを知っておく必要があります。 臨床検査結果の解釈は、臨床的文脈から逸脱することはできません。 Hs-cTnを臨床診療に適用することの主な課題は、バイオマーカー自体ではなく、不適切なテストと結果の誤った解釈であることを忘れないでください。
ACS診断の基礎は依然として完全で詳細な病歴であり、心電図とcTnの組み合わせが現在の診断の中核です。 要するに、「臨床的状況が鍵です」。 それを正しく使用することによってのみ、患者の解釈、診断、リスク階層化、および管理に「熟達」することができます。
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