脳イメージングにおけるデジタルサブトラクション血管造影の応用

1.デジタル減算血管造影とは何ですか?

デジタルサブトラクション血管造影 (DSA) は、血管イメージングの「ゴールドスタンダード」と見なされています。ただし、DSAは、合併症のリスク、全体的な神経学的欠損率1% 、持続的欠損率0.5% の侵襲的処置です。

DSAの診断適応症には、CTA/MRが陰性である場合のくも膜下出血における動脈瘤の評価、動静脈奇形の正確な評価、および未知の病因の脳出血が含まれます。

DSAの血管内神経処置には、急性脳卒中機械的血栓摘出術、動脈瘤コイル、動静脈線維/奇形塞栓術、頭蓋内/頭蓋外ステント配置、血管腫瘍の術前塞栓術が含まれます。くも膜下出血の合併症としての血管痙攣疾患の血管内治療。

デジタルサブトラクション血管造影には、幅広い臨床用途があります。腫瘍、泌尿器科、気道、消化管、心臓、脳、末梢などのさまざまな部門での臨床診断と低侵襲介入療法に適しています。

2.脳イメージングでデジタル減算血管造影を実装する方法は?

ほとんどの診断脳血管造影は局所麻酔下で行われます。脳血管カテーテル法は、経大腿静脈を使用して行うことも、標準的なセルディンガー技術を使用して経橈骨または経腕神経アプローチを実行することもできます。

血管造影は通常、内頸動脈 (ICA) から開始されます。造影剤は、手動でまたはポンプシリンジを通して注入することができる。自動ポンプを使用して、3〜5 mL/sの速度で15〜20 mLの造影剤を3Dデジタルサブトラクション血管造影で注入できます。カテーテルのサイズと位置、および下にある解剖学に応じて。

従来の脳血管造影は、毎秒2〜3画像のフレームレートで実行されますが、AVMまたは高速フロー病理の研究では、通常、毎秒4〜7画像またはそれ以上のフレームレートが好ましい。

平面検出器 (FD) を備えた血管造影装置は、神経血管造影イメージングの標準になっています。このデバイスを使用すると、高速で高品質の3D血管ボリューム (3D回転血管造影) だけでなく、脳実質 (FD-CT) のCT様画像も取得できます。葉内およびくも膜下出血の検出を可能にします。

診断DSAは、CTAとMRAの品質のためにあまり示されていません。 DSAは、他の非侵襲的方法間の不一致または決定的な所見を解決するために、および血管内介入手順の不可欠な部分として使用できます。デジタルサブトラクション血管造影は、非侵襲的方法であいまいな所見が得られる場合に、疑わしい血管炎をさらに調査するための有用なテストである可能性があります。

自発的くも膜下出血および陰性CTAのほとんどすべての患者は、潜在動脈瘤または小さな硬膜または小さな瘻を除外するために、デジタルサブトラクション血管造影を依然として必要とします。葉内出血の場合、DSAは、潜在的な動静脈奇形 (AVM) を検出するための若い患者の診断治療の一部であることが多く、特に頸動脈ステント留置の再発を促進するために頸動脈介入に重要です。デジタルサブトラクション血管造影は、術前血管造影においても重要な役割を果たし、頸静脈腫瘍、髄膜腫で評価されることがあります。または他の潜在的に過血管腫瘍であり、その後の術中失血を減らすために、術前塞栓術 (必要な場合) と組み合わせて使用されることがよくあります。