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左心房付属肢閉塞の動物実験が2002年に始まって以来、さまざまな経皮的左心房付属肢閉塞装置が出現し、2011年から診療所で適用されています。 ただし、左心房付属肢閉塞の安全性と有効性の証拠が不十分であるため、心房細動に関する現在の国際ガイドラインでは、左心房付属肢閉塞をクラスIIbとしてのみ推奨しています。

2016年以降、左心耳閉塞に対する疑念が高まっています。 さらに、2018年に発表された4つのオクルダーを含むメタアナリシスは、左心房付属肢のオクルージョンがワルファリンより劣っていないことを示しただけでした。

」となります。 左心房付属肢閉塞とは何ですか? 左心房付属器オクルダー装置の役割

左心房付属肢 (LAA) は、胚発生の第4週に形成される、胚期の原始的な左心房の残りの付属構造です。 左心房付属肢は左上肺静脈と左心室自由壁の間にあり、基部は冠状動脈の回旋枝の幹に近く、後部上部は左上肺静脈に隣接しています。 成熟した左心房とは異なり、左心房付属器には櫛状の筋肉や筋管が豊富にあり、表面が滑らかではないため、血流渦を起こしやすく減速します。 研究によると、弁心房細動の57% と非弁心房細動血栓の90% は左心房付属肢に由来することが示されています。

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

外科医は、左心耳切除、縫合、結紮、クリッピング、およびその他の方法によって心房細動脳卒中のリスクを軽減しようとしましたが、有意な利益の決定的な証拠はありませんでした。 左心房の切除が血栓塞栓症のリスクを減らすことができることをいくつかの研究が発見しましたが、より多くの研究が反対の結論に達しました。

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The 左心房オクルーダー can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

」とした。 左心房閉塞症の手術と血栓の合併症は無視すべきではありません

より困難なカテーテル切除と比較して、左心房付属肢閉塞の単純さと明確な終点が、それが一部の医師に人気がある主な理由です。 しかし、手術に関連する合併症は無視できません。

Common surgical complications include 左心房オクルーダー thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

さらに、心臓機能に対する左心房閉塞の効果を考慮する必要があります。 ご存知のように、左心房付属器には、主に次のような重要な生理学的機能があります。

1.機械的機能: 左心房付属器の収縮期および予備機能は、正常な心機能を維持するために非常に重要です。 その収縮期能力は左心房の約40% を占めています。

2.内分泌機能: 左心房付属肢は、A型ナトリウム利尿ペプチド (ANP) を分泌する機能を有する。 ANPの約30% が左心房付属器によって分泌される。 左心耳のANP濃度は心房の40倍であり、ANPは水とナトリウムの代謝の調節に重要な影響を及ぼします。

3.電気生理学的活動への参加: 左心房付属肢は、バックマン束とマーシャル靭帯の交差点など、複数の優勢な伝導経路であり、正常な電気生理学的活動の維持に関与する交感神経および迷走神経の分布が豊富です。