左心房付属肢閉塞の動物実験が2002年に始まって以来、さまざまな経皮的左心房付属肢閉塞装置が出現し、2011年から診療所で適用されています。 ただし、左心房付属肢閉塞の安全性と有効性の証拠が不十分であるため、心房細動に関する現在の国際ガイドラインでは、左心房付属肢閉塞をクラスIIbとしてのみ推奨しています。
2016年以降、左心耳閉塞に対する疑念が高まっています。 さらに、2018年に発表された4つのオクルダーを含むメタアナリシスは、左心房付属肢のオクルージョンがワルファリンより劣っていないことを示しただけでした。
」となります。 左心耳閉塞とは何ですか? 左心耳オクルダー装置の役割
左心房付属肢 (LAA) は、胚発生の第4週に形成される、胚期の原始的な左心房の残りの付属構造です。 左心房付属肢は、左上肺静脈と左心室自由壁の間にあり、基部は冠状動脈の回旋枝の幹の近くにあります。後部上部は左上肺静脈に隣接しています。 成熟した左心房とは異なり、左心房付属器には櫛状の筋肉と筋膜が豊富にあり、表面が滑らかではありません。血流の渦を作り、遅くするのは簡単です。 研究によると、弁心房細動の57% と非弁心房細動血栓の90% は左心房付属肢に由来することが示されています。
心房細動患者の脳卒中のリスクを減らすために、現在のガイドラインでは、心房細動の血栓塞栓性合併症の治療と予防のために経口抗凝固剤を推奨しています。 新しい経口抗凝固剤 (NOAC) の適用は便利ですが、効果はワルファリンより劣っていません、そして出血のリスクは著しく減少します、患者のコンプライアンスはまだ高くありません。 したがって、まだいくつかのリスクがあります。
外科医は、左心耳切除、縫合、結紮、クリッピング、およびその他の方法によって心房細動脳卒中のリスクを軽減しようとしましたが、有意な利益の決定的な証拠はありませんでした。 左心房の切除が血栓塞栓症のリスクを減らすことができることをいくつかの研究が発見しましたが、より多くの研究が反対の結論に達しました。
経皮的左心耳閉塞は、局所麻酔下で大腿静脈に穴を開け、最後にガイドワイヤーを左心耳に入れ、左心耳閉塞を配置することです。 左心房オクルーダー脳卒中のリスクを減らすために、左心房付属器の血栓が血行に入るのを防ぐことができます。
を参照してください。 左心房閉塞症の手術と血栓の合併症は無視すべきではありません
より困難なカテーテル切除と比較して、左心房付属肢閉塞の単純さと明確な終点が、それが一部の医師に人気がある主な理由です。 しかし、手術に関連する合併症は無視できません。
一般的な外科的合併症には、左心房閉塞血栓症、心膜タンポナーデ、周術期塞栓症、閉塞体の脱落、残留漏出などが含まれます。 その中で、閉塞性血栓症は、閉塞後の塞栓イベントの重要な理由である可能性があります。 以前の遡及的研究では、閉塞性表面血栓症の発生率は2% 〜17.6% であり、その検出は標準化された術後イメージングのフォローアップに依存することが示されています。
さらに、心臓機能に対する左心房閉塞の効果を考慮する必要があります。 ご存知のように、左心房付属器には、主に次のような重要な生理学的機能があります。
1.機械的機能: 左心房付属器の収縮期および予備機能は、正常な心機能を維持するために非常に重要です。 その収縮期能力は左心房の約40% を占めています。
2.内分泌機能: 左心房付属肢は、A型ナトリウム利尿ペプチド (ANP) を分泌する機能を有する。 ANPの約30% が左心房付属器によって分泌される。 左心耳のANP濃度は心房の40倍であり、ANPは水とナトリウムの代謝の調節に重要な影響を及ぼします。
3.電気生理学的活動への参加: 左心房付属肢は、バックマン束とマーシャル靭帯の交差点など、複数の支配的な伝導経路であり、交感神経と迷走神経の分布が豊富です。これは、通常の電気生理学的活動の維持に関与しています。
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