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1.首の前からのアプローチ

内視鏡支援の経口技術は、頸髄膜接合部領域の前部手術のための従来の前部経口法に代わる低侵襲の代替手段です。

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

内視鏡の下の椎間板ヘルニアを取り除くために、研削ドリル、環状ドリル、マイクロブレード、さまざまな種類の鉗子、フック、双極性電気凝固、および余分な骨を使用できます。 このアプローチを使用して、椎間孔の周囲および脊柱管内の領域を見ることができますが、椎弓根の間の領域にはアクセスできません。

前頸部アプローチでの内視鏡の使用は、椎間板切除を必要とせずに脊柱管および/または神経根 (および椎骨動脈さえ) のより効果的な減圧を可能にするという点で、脊椎の他の部分よりも明確な利点があります。体間固定、または体間関節形成術。

術後の排水やブレーキをかける必要はほとんどありません。

2.首の後ろからのアプローチ

方法と技術は典型的な後部アプローチと同じですが、前部アプローチでは異なる作業管の直径と上記の多数の内視鏡デバイスが必要です。

3.胸部の正面からのアプローチ

脊椎手術は、内視鏡検査と縦隔鏡検査、および独自のトロカールと機器の助けを借りて、内視鏡または内視鏡の完全な下で行うことができます。 胸腔鏡検査法を使用して、椎間板ヘルニアの減圧や前外側プレート固定などの手順を実行できます。

胸郭切除術のための胸腔鏡手術の使用は、1994年にRosenthalらによって最初に説明されました。脊椎手術の分野では、ビデオ支援胸腔鏡手術にはいくつかの用途があります。 このアプローチでは、椎間インプラント融合による内部固定、椎体切除の再構築、および胸椎を安定させるための内部固定がすべて可能です。

4.腰椎の後ろからのアプローチ

(1) Interlaminarアプローチ

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

同様に、このアプローチでは、椎弓根と反対側腹側硬膜構造の間の領域を視覚化することは困難です。 層間窓が小さすぎる場合、特に大きな作業チャネルと大きな作業チャネルを備えた現在の内視鏡では、滑らかな作業チャネルを提供するために、薄層の部分および/または結節の内側を削除する必要があります。外径。

(2) 后方型アプローチ

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

関節の卓越性で骨棘の成長がない場合でも、特に短いアーチの患者では、孔を完全に露出させるために、上関節の卓越性の外側の境界を頻繁に取り除く必要があります。 また、この方法を使用して、腹側硬膜外領域の外側にのみ到達することができます。

(3) 遠位または極端な横方向のアプローチ

腹側硬膜外腔 (椎間弓のレベルを除く) 、椎間孔、および椎間孔の外側部分はすべて、この手法でアクセスできます。 孔は通常、矢状面に対してわずかに傾斜して90 ° 未満で接近します。 冠状面で関節隆起のレベルでの皮膚穿刺が行われます。 腹臥位では、患者は横になります。

脊柱管の前部へのアクセスは、短い椎弓根と広範囲の椎間板ヘルニアの患者では依然として問題がありますが、関節の卓越性は後外側アプローチよりも不明瞭ではありません。 手術は後側方アプローチと同じリスクを伴います。 上部腰椎のレベルでは、硬膜損傷および後腹膜臓器損傷のリスクが増加する。 したがって、術前CTまたはMRIは、上部腰椎の患者が手術セグメントの後腹膜構造を決定するために不可欠です。

5.前腰部からのアプローチ

腹腔鏡技術は、腹側脊椎で様々な手術を行うことを可能にする。 デブリックは1992年に腹腔鏡下L5-S1体間融合を実施しましたが、オベンチェインは1991年に腹腔鏡下L5-S1円盤切除術を実施しました。 前椎間固定は、腹腔鏡検査を介してL4-L5およびL5-S1レベルで埋め込むことができます。 前脚の移植は、前柱の安定性を回復するために腹腔鏡検査の後腹膜法を使用して達成することができます。