脊髄手術における内視鏡の応用

1.首の前からのアプローチ

内視鏡支援の経口技術は、頸髄膜接合部領域の前部手術のための従来の前方経口法に代わる低侵襲の代替手段です。

血管神経鞘は作業チャネルの両側に配置され、内臓構造は標準的な顕微手術法と同様に作業チャネルの内側に配置されます。 前縦靭帯と隣接する椎体の前外側境界は、両方とも作業スリーブの前端で覆われています。 その結果、従来の顕微手術は、椎間板を除去せずに椎間ギャップを貫通することはできません。

研削ドリル、環状ドリル、マイクロブレード、さまざまな種類の鉗子、フック、バイポーラ電気凝固、および余分な骨、内視鏡の下の椎間板ヘルニアを除去するために使用することができます。 このアプローチを使用して、椎間孔の周囲および脊柱管内の領域を見ることができますが、椎弓根の間の領域にはアクセスできません。

前頸部アプローチでの内視鏡の使用は、脊柱管および/または神経根のより効果的な減圧を可能にするという点で、脊椎の他の部分よりも明確な利点があります (さらには椎骨動脈) 椎間板切除術、体間融合、または体間関節形成術を必要としない。

術後の排水やブレーキをかける必要はほとんどありません。

2.首の後ろからのアプローチ

方法と技術は典型的な後部アプローチと同じですが、前部アプローチでは異なる作業管の直径と上記の多数の内視鏡デバイスが必要です。

3.胸部の正面からのアプローチ

脊椎手術は、内視鏡検査と縦隔鏡検査、および独自のトロカールと機器の助けを借りて、内視鏡または内視鏡の完全な下で行うことができます。 胸腔鏡検査法を使用して、椎間板ヘルニアの減圧や前外側プレート固定などの手順を実行できます。

胸郭切除術のための胸腔鏡手術の使用は、1994年にRosenthalらによって最初に説明されました。脊椎手術の分野では、ビデオ支援胸腔鏡手術にはいくつかの用途があります。 このアプローチでは、椎間インプラント融合による内部固定、椎体切除の再構築、および胸椎を安定させるための内部固定がすべて可能です。

4.腰椎の後ろからのアプローチ

(1) Interlaminarアプローチ

この手順は、従来の顕微手術に匹敵します。 限定された結節線維切除は脊柱管へのアクセスを得るために使用され、硬膜または神経構造を損傷するリスクは顕微手術のリスクに匹敵します。 この方法が椎間板の後管構造を表示する容易さは、矢状位置の層間空間への進入角度と、手順のセグメンテーションによって決まります。

同様に、このアプローチでは、椎弓根と反対側腹側硬膜構造の間の領域を視覚化することは困難です。 層間窓が小さすぎると、滑らかな作業チャネルを提供するために、薄層の部分および/または結節の内側を取り除く必要があることがよくあります。特に大きな作業チャネルと大きな外径を持つ現在の内視鏡で。

(2) 後外側アプローチ

これは、突出した椎間板組織を除去し、さまざまな手順のために椎間板にアクセスするための最も一般的な経管法です。 この手順は、体の矢状面に対して60度の角度で実行され、孔は対応する円盤のレベルで入力されます。 患者は、うつ伏せまたは横になって配置され得る。 神経根 (特に椎間板高が大幅に減少した場合) と血管損傷は、2つの最も一般的な術中危険です。

関節隆起で骨棘の成長がない場合でも、特に短いアーチの患者では、孔を完全に露出させるために、上関節隆起の外側の境界を頻繁に取り除く必要があります。 また、この方法を使用して、腹側硬膜外領域の外側にのみ到達することができます。

(3) 斜めまたは極端な横方向のアプローチ

腹側硬膜外腔 (椎間弓のレベルを除く) 、椎間孔、および椎間孔の外側部分はすべて、この手法でアクセスできます。 孔は通常、矢状面に対してわずかに傾斜して90 ° 未満で接近します。 関節の卓越性のレベルでの皮膚穿刺は、冠状面で行われます。 腹臥位では、患者は横になります。

脊柱管の前部へのアクセスは、短い椎弓根と広範囲の椎間板ヘルニアの患者では依然として問題がありますが、関節の卓越性は後外側アプローチよりも不明瞭ではありません。 手術は後側方アプローチと同じリスクを伴います。 上部腰椎のレベルでは、硬膜損傷および後腹膜臓器損傷のリスクが増加する。 したがって、術前CTまたはMRIは、上部腰椎の患者が手術セグメントの後腹膜構造を決定するために不可欠です。

5.前腰部からのアプローチ

腹腔鏡技術は、腹側脊椎で様々な手術を行うことを可能にする。 デブリックは1992年に腹腔鏡下L5-S1体間融合を実施しましたが、オベンチェインは1991年に腹腔鏡下L5-S1円盤切除術を実施しました。 前椎間固定は、腹腔鏡検査を介してL4-L5およびL5-S1レベルで埋め込むことができます。 前脚の移植は、前柱の安定性を回復するために腹腔鏡検査の後腹膜法を使用して達成することができます。