老化の進行に伴い、術前の心血管疾患を有する患者の数は徐々に増加しており、特に冠状動脈性心臓病および冠状動脈ステントの以前の移植を有する患者もいる。 胸部手術は、リスクの高い特殊手術の1つです。 この種の患者を正しく評価し準備する方法。
ガイドラインでは、経皮的冠状動脈介入 (PCI) 後に非心臓手術を延期することを推奨していますが、3.5% 以上の患者がステント移植後6か月以内に非心臓手術を受けました。
経皮的冠状動脈介入後1年以内に手術を受けた患者は、冠状動脈ステントのない患者 (それぞれ8.9% および1.5%) と比較して、周術期有害事象のリスクが有意に増加したことは注目に値します。調整済みまたは2.6 [95% 信頼区間: 1.4〜4.9]; P < 0.001)。
虚血性イベントのリスクは、ステント移植と非心臓手術の間の時間に反比例し、二重抗血小板療法の早期中止に直接関係しています。 場合によっては、患者は周術期にステント血栓症と心筋梗塞を起こすことがあります。
冠状動脈ステント移植を受けている患者が手術を延期すべきかどうかは、「遅延手術に関連するリスク」と「二重抗血小板療法の中止によって引き起こされる血栓リスク」との関係を包括的に比較検討する必要があります。
アメリカの退役軍人の大規模なサンプル研究には、41989年の手術を受けた28029人の患者が含まれていました。 結果は、主要な有害な心血管イベントまたは死亡 (MACE) の発生率が11.6% であることを示しました。MACEの発生率は、PCI後6週間から6か月の間に6.4% でした。MACEの発生率はPCIの6ヶ月から1年後に4.2% であったが、MACEの発生率はPCIの1年後に3.5% であった。
非心臓手術は、冠状動脈バルーン拡張後2週間、ベアメタルステント移植後30日、または薬剤溶出ステント移植後12か月以内に可能な限り延期する必要があります。 一部の研究では、薬物溶出冠状動脈ステント移植後3〜6か月以上以内に手術を行うことが安全であると考えられていますが、現在のガイドラインでは推奨されていません。
薬剤溶出ステントを6ヶ月以上移植した患者の場合、外科医と麻酔科医は、可変の「時間」を考慮しながら、さらに遅れる手術のリスクが心筋梗塞とステント血栓症の予想されるリスクよりも大きいかどうかを判断する必要があります。
冠状動脈ステント移植後の心血管製品、アメリカ心臓協会 (AHA) およびアメリカ心臓病学会 (ACC) はすべて、抗血小板療法のためのアスピリンの継続的な使用を推奨しています。一方、ヨーロッパのガイドラインは、出血や血栓症のリスクに基づいて個別の決定を下すことを好みます。
大規模なサンプル調査からの事後分析 (POISE-2) 冠状動脈ステント移植後に非心臓手術を受けている患者におけるアスピリンの周術期使用は、30日間の死亡率または致命的でない心筋梗塞の減少と関連していることを示しました (アスピリン群では6.0% 、非心臓部では11.5% アスピリングループ; ハザード比0.50 [95% 信頼区間: 0.26 ~ 0.95])。
冠状動脈ステント移植患者の場合、周術期の危険因子は次のように評価されました。
冠状動脈ステント移植のタイミングおよびその他の要因
PCIから非心臓手術までの時間 | <3ヶ月 | 3-6ヶ月 | 6-12ヶ月 | > 12ヶ月 |
タイプの冠状動脈ステント | 薬剤の溶出ステント | ベアメタルサポート | ||
冠状動脈病変とステントの長さ | 比較的長い | 比較的短い | ||
PCIの元の証拠 | 急性冠症候群 | 安定した冠状動脈症候群 |
患者の年齢と合併症
年齢 | 古い (≥ 60歳) | 若い (< 60歳) |
心不全 | はい | いいえ |
腎機能GFR | <30ミリリットル/分 | ≥ 30ミリリットル/分 |
ヘモグロビンレベル | <10g/dL | ≥ 10g/dL |
外科的要因
手術によって引き起こされる心血管リスク要因 | リスクの高い手術 | 低リスク手術 | |
手術関連出血のリスク | 高い | 低い | |
操作の緊急性 | 緊急操作 | 選択的手術 | |
色の分類 (ハザードレベル) | 高リスク | 中リスク | 低リスク |
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