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重要な病変とは、冠状動脈管腔直径狭窄が50% 以上および ≤ 70% の冠状動脈造影評価を伴う病変を指します。

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

境界病変の解剖学的多様性を考慮すると、エビデンスに基づく医療にはほとんど証拠がなく、臨床治療は経験的である傾向があります。 同時に、冠状動脈の介入は侵襲的で危険です。

したがって、境界病変をどのように定義するか、境界病変とその重要性を評価する方法、および境界病変に介入するかどうかは、介入医師を悩ませる困難な問題の1つです。

現在、境界冠状動脈病変の治療のための臨床的意思決定の評価方法は、非侵襲的検査と侵襲的検査に分けられています。 非侵襲的検査には、主にトレッドミル運動検査、冠状動脈CTA、およびストレス心筋灌流イメージングが含まれます。 侵襲的検査には、FFR、IVUS、およびOCTが含まれます。

1.非侵略的な点検

トレッドミル運動試験は、シンプルで経済的で、比較的安全な非侵襲的検査方法です。 冠状動脈性心臓病やその他の心血管疾患の診断と予後の評価に広く使用されていますが、偽陰性や偽陽性になりやすいため、臨床医による包括的な評価が必要です。

したがって、ストレス放射性核種心筋灌流イメージングの誕生は、トレッドミル運動テストの不十分さを補うことになりました。 ストレステストが大面積心筋虚血を示唆している患者に対しては、介入介入を実施する必要があります。

冠状動脈CTAは、冠状動脈疾患の臨床検査のための一般的な方法であり、冠状動脈疾患の診断にとって非常に重要です。 プラークの組成はCT値によって反映される可能性があります。石灰化成分のCT値が最も高く、繊維成分がそれに続き、脂質成分のCT値が最も低くなります。

したがって、低いCT値は、臨床医によって注意を払う必要がある。 一般的な研究では、 <30 HUは低減衰プラークとして定義されています (CT値が最も低く、破裂しやすい脂質成分プラークを指します)。

ただし、プラークのCT値は、造影剤、プラーク体積、層の厚さ、チューブ電圧などの多くの要因の影響を受けます。 また、脂質プラークと繊維状プラークのCT値は重なっており、CT値だけでは区別が難しい。 したがって、現在の研究は主に、どのプラークが低減衰プラークであるかを特定するための特別な手順に依存しています。

2.侵入検査

部分冠状動脈血流予備 (FFR) は、心外膜狭窄症の冠状動脈によって神経支配された領域の心筋に提供される最大血流と、同じ冠状動脈が正常であるときに心筋に提供される最大血流の比率です。 狭窄に対して遠位の冠状動脈の平均圧力と冠状動脈の開口部の大動脈の平均圧力の比率。

• 病変が左の主幹にある場合、カットオフポイントの値は ≤ 0.8であり、介入が必要であると考えることができます。

• 病変が主幹の遠位または中央部にある場合、FFRカットポイント値 ≤ 0.75は介入が必要です。

• 病変が前下行動脈に近接している場合、FFRが0.76または0.78である場合に介入が必要です。

血管内超音波 (IVUS) は、内腔と管壁のリアルタイム断面画像を提供し、血管の直径と断面積を正確に測定し、狭窄の程度と重要な病変のプラーク特性を特定できます。冠状動脈造影。 特に、冠状動脈造影では表示が困難な開口部や分岐部の病変の特徴を明確に示すことができます。

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

アジアでの現在の臨床研究では、MLA 4.5mm ² を虚血があるかどうかを判断するためのしきい値として使用できることが示唆されていますが、それを証明するにはさらに多くのデータが必要です。 MLAが4.5〜6.0mm ² の患者では、虚血を評価するためにFFRが推奨されます。

光コヒーレンストモグラフィー (OCT) は、4〜16μmの空間分解能を得ることができ、IVUSよりも血管内空間分解能が高い。 脆弱なプラークの特定において、OCTは、病気の繊維キャップの厚さと脂質コアのサイズを特定する上で重要な臨床的価値を持っています。

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

OCT画像特性によれば、プラークは、繊維状プラーク (FP) 、石灰化プラーク (FCP) 、およびアテローム硬化性プラーク (FA) の3つのカテゴリーに分類される。 その中で、FAは80μmの繊維キャップの厚さを境界値とし、厚い繊維キャップのアテローム性動脈硬化性プラーク (ThCFA) と薄い繊維キャップのアテローム性動脈硬化性プラーク (TCFA) に細分することができます。

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

境界病変の診断と治療において、OCTの利点は、血栓、脆弱なプラーク、および内膜侵食や内膜涙などの軽度の病変の正確な識別にあります。

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, レプ suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.